Декларация по НДС за 3 квартал 2018 года форма

Декларация по НДС за 3 квартал 2020 года является одним из важных документов налоговой отчетности. В статье рассмотрены основные аспекты, касающиеся декларации по НДС, правила заполнения, сроки и форма ее подачи, штрафы за несвоевременное представление или несдачу и некоторые нюансы. Вам помогут документы и бланки:

Декларация по НДС: что это? Срок сдачи и налоговый период по НДС

Все предприятия и ИП, осуществляющие деятельность на ОСНО, обязаны ежеквартально отчитываться в налоговую службу по НДС. Выполняют они это путем подачи декларации по НДС (форма 1151001).

Согласно ст. 80 НК РФ документ включает следующие данные:

  • об объекте обложения налогом;
  • о налогооблагаемой базе;
  • об имеющихся льготах по НДС;
  • о начисленной сумме налога и пр.

Чтобы заполнить данный отчет, используются следующие источники:

  • книги продаж и покупок;
  • журнал, в котором учитываются входящие и исходящие счета-фактуры;
  • счета-фактуры;
  • регистры налогового и бухгалтерского учета.

Отчет по НДС следует представлять не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом (ст. 163, 174 НК РФ).

Декларацию по НДС за 3 квартал 2020 года следует представить в налоговую службу не позднее 26 октября текущего года. На данный налоговый период по НДС — за 3 квартал 2020 года — применяется форма декларации, утвержденная приказом ФНС от 29.10.2014 № ММВ-7-3/558 (в ред. от 20.11.2019).

В каком виде и как сдавать декларацию по НДС?

Отчетность по НДС в 2020 году представляется только в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи. При этом организация должна заключить договор на предоставление таких услуг со спецоператором электронного документооборота. Заранее необходимо получить сертифицированный ключ электронной подписи налогоплательщика. Процедура подготовки к электронной отправке занимает до 10 дней.

Отчет, отправленный в ФНС в бумажном виде, приравнивается к непредставленному. Но имеются некоторые исключения из этого правила: бумажный вариант декларации по НДС вправе представлять субъекты хоздеятельности, имеющие имеющие освобождение от уплаты налога в законном порядке или не признанные плательщиками НДС, а также некоторые категории налоговых агентов.

Кто обязан представлять декларацию по НДС?

Заполнение декларации НДС за 3 квартал 2020 года и ее сдача в ИФНС обязательны для всех плательщиков налога на добавленную стоимость (в т. ч. налоговых агентов). Лица, которые не являются ими, но выставляли счета-фактуры с выделением суммы НДС, также обязаны представить декларацию наравне с плательщиками налога. К таким лицам относятся все предприятия и ИП на спецрежимах, а также применяющие ОСНО или ЕСХН и не имеющие освобождения от уплаты налога согласно ст. 145 и 145.1 НК РФ.

Импортеры продукции из стран, входящих в ЕАЭС, вне зависимости от применяемой ими системы налогообложения, должны задекларировать НДС, уплачиваемый при ввозе товаров в РФ. Для этого до 20-го числа месяца, следующего за месяцем ввоза, представляется декларация по косвенным налогам. Форма декларации утверждена приказом ФНС России от 27.09.2017 № СА-7-3/765@.

Как рассчитать и уплатить НДС при импорте читайте в нашей статье.

Что включает форма документа

Форма декларации по НДС за 3 квартал 2020 года включает в себя 12 разделов:

№ раздела

Что содержит

1

Отражаются суммы НДС, которые подлежат возмещению или к уплате всего за период.

2

Предназначен для представления информации налоговыми агентами по НДС (в соответствии со ст. 161 и 174.2 НК РФ).

Важно! Если налоговый агент в отчетном периоде совершал только операции, которые следует вносить в другие разделы (не выступал налоговым агентом), то раздел 2 заполнять не нужно.

3

В раздел необходимо внести суммы, подлежащие к уплате согласно ст. 164 НК РФ (средства, полученные от реализации товаров и услуг, продажи компании в общем и расчет с нее НДС за реализацию; суммы к восстановлению и получение предоплаты, которые требуют уплаты налога в квартале, когда она поступила).

4

Заполняют предприятия с нулевой ставкой по налогу при подтверждении обоснованности применения ставки 0%.

5

Включает данные о ранее не заявленных налоговых вычетах НДС по операциям, облагаемым по ставке 0%.

6

Следует указать сведения о налоговых вычетах по операциям, по которым ставка 0% не подтверждена в установленный срок.

7

Перечисляются операции, освобожденные от обложения налогом на добавленную стоимость по действующему законодательству РФ.

Внимание! Не следует путать операции, освобожденные от НДС, с операциями, к которым применяется ставка 0%!

8–9

Включают информацию по счетам-фактурам, отраженным в книгах покупок и продаж и учтенным при определении НДС к уплате (возмещению) за период.

10–11

Содержат сведения по счетам-фактурам по агентским и посредническим операциям и учтенным при расчетах НДС за период.

12

Содержит информацию из счетов-фактур с выделенным НДС, которые в определенных случаях были выставлены продавцом, не имеющим обязанности уплачивать налог.

Советы по заполнению отчета по НДС

Декларация по НДС состоит как минимум из титульного листа и раздела 1. Остальные разделы заполняются только при наличии соответствующих операций.

Подпишитесь на рассылку

При совершении налогоплательщиком операций, которые облагаются НДС, и заявлении соответствующих вычетов заполняются разделы 3, 8, 9.

Внимание! Не заявляйте вычеты при отсутствии счета-фактуры от поставщика, даже при подтверждении факта выполнения работ в судебном порядке: наличие официально оформленного счета-фактуры является обязательным для вычета налога на добавленную стоимость.

Если компания осуществляет операции, освобожденные от НДС, то в декларацию также нужно включить седьмой раздел.

Экспортеры при представлении документов, подтверждающих экспорт, заполняют раздел 4.

Если в отчетном квартале организация исполняла функции налогового агента, надо заполнить раздел 2. Количество заполненных разделов 2 должно соответствовать количеству лиц, у которых вы удержали НДС в качестве налогового агента. Налог для налогоплательщика и налог, рассчитанный для налогового агента, не суммируются.

Первый раздел следует заполнять в последнюю очередь.

Подробную инструкцию по заполнению декларации по НДС вы найдете в Готовом решении от «КонсультантПлюс». Те, у кого пока нет К+, могут воспользоваться пробным бесплатным доступом к системе.

Особенности заполнения и представления нулевой декларации по НДС

Даже если показатели для отражения в декларации по НДС отсутствуют, обязанность отчитаться по налогу остается. В нулевой декларации по НДС за 3 квартал 2020 года следует отразить информацию о том, что за отчетный период не производились никакие хозяйственные операции, влекущие исчисление НДС к уплате или вычету.

Отчет с нулевыми показателями подается в случае, если предприятие или ИП не выполняли за налоговый период никаких хозопераций.

При подаче документа в данном случае необходимо заполнить только титульный лист и первый раздел. В строках, где следует указывать суммы налога, ставятся прочерки.

Помимо титульного листа и раздела 1 следует заполнить раздел 7 в ситуациях, когда:

  1. Производились действия, которые не облагаются налогом на добавленную стоимость.
  2. Предприятие получило предоплату или ее часть в счет последующих поставок товаров, длительность производственного цикла которых превышает 6 месяцев.
  3. Товар был продан за пределами РФ.

Можно ли вносить изменения в декларацию?

После подачи декларации в ИФНС могут быть выявлены ошибки и недочеты. Организацию извещают об этом в течение суток с момента нахождения несоответствия. В соответствии с п. 3 ст. 88 НК РФ предприятию выделяется срок на исправление декларации — 5 рабочих дней. Если неточности обнаружены в ходе камеральной проверки, инспекторы имеют право потребовать от отправителя пояснений, которые также необходимо предоставить в этот же период.

Если допущена ошибка в сумме налога, то после внесения поправок в ИФНС представляется уточненная декларация.

Также налогоплательщик может самостоятельно выявить ошибку до получения информации от ФНС по результатам проверки декларации. Исправить можно аналогично — подачей уточняющего отчета.

Электронная сдача отчетности по НДС имеет существенное преимущество, которое состоит в том, что изначальный документ можно не переделывать полностью, а исправить только определенную его часть (с ошибкой).

Штрафные санкции за нарушение сроков сдачи

За непредставление или несвоевременную сдачу декларации по НДС за 3 квартал 2020 года закон предусматривает наложение на организацию штрафа в размере 5% от суммы неуплаченного налога за каждый просроченный месяц, в т. ч. неполные месяцы, но не более 30% от суммы недоимки и не меньше 1000 руб. (согласно п. 1 ст. 119 НК РФ). При отсутствии недоимки штраф составит 1000 руб.

Если просрочка по сдаче отчета по НДС составит больше 10 дней, налоговые инспекторы имеют право заблокировать банковские счета налогоплательщика.

Когда декларация представлена, но ее формат недопустим к сдаче (в бумажном виде вместо электронного), фискальные органы не принимают отчет, и он считается несданным (п. 5 ст. 174 НК РФ). При этом к организации или ИП применяются те же санкции, что и за непредставление отчета.

При длительной неуплате налога на добавленную стоимость к общей сумме долга прибавляются пени согласно п. 4 ст. 108 НК РФ. Если налог по декларации оказался занижен (не умышленно) и это выявили налоговики при проверке, штраф составит 20% от недоплаты (п. 1 ст. 122 НК РФ). Если налогоплательщик умышленно уклоняется от уплаты НДС, то в соответствии с п. 3 ст. 122 НК РФ с компании дополнительно взыскивается 40% от сокрытой суммы долга.

При этом одновременно вся информация по должнику отправляется в органы охраны правопорядка, чтобы юрлицо привлекли к ответственности по ст. 106 НК РФ.

***

Декларация по НДС — это форма отчетности, которую обязаны заполнять и сдавать все организации и ИП, которые работают с НДС и/или выставляют счета-фактуры с выделенной суммой налога. Документ представляется в фискальные органы по месту нахождения отчитывающегося лица ежеквартально. Срок сдачи за 3 квартал НДС-отчетности — 26 октября 2020 года. Документ состоит из 12 разделов. Он сдается в электронном формате. Бумажный вариант декларации имеют право представлять только налоговые агенты на спецрежимах или освобожденные от НДС. Форма по НДС за 3 квартал 2020 года стандартная. Если компания не производила никаких хозопераций за налоговый период, в фискальную службу сдается отчет с нулевыми показателями. При несвоевременной сдаче или непредставлении отчета на предприятие накладывается штраф.

Еще больше материалов по теме — в рубрике «НДС»

Более полную информацию по теме вы можете найти в КонсультантПлюс. Пробный бесплатный доступ к системе на 2 дня. Предыдущий материал Следующий материал image

Начинающим предпринимателям часто бывает необходимо разобраться с вопросом правильного оформления налога на добавленную стоимость, или НДС, так как это важная часть в работе любой фирмы.

Впервые налог на добавленную стоимость был разработан и внедрен во Франции в 1958 году и показал свою отличную эффективность в регулировании вопроса налогообложения предпринимателей, предоставляющих населению какие-либо услуги или товары.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь к консультанту:

8 (800) 700 95 53

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

—>

Он необходим для решения государством таких важнейших задач, как:

  • Оптимизация налоговой системы, позволяющая избежать многократного сбора налога с одного и того же товара или услуги, представленной на рынке. Так как производство современных товаров состоит из целой цепочки сложных технологических процессов, отсутствие НДС могло бы очень сильно увеличивать налоговую нагрузку на производителей и предпринимателей.
  • Налог на добавочную стоимость минимизирует риски того, что налогоплательщики смогут уклониться от уплаты налога за реализацию своего товара или услуги. Ведь даже если кому-то удастся найти теневую схему и обойти государство, то его товар в последующем с большой долей вероятности будет перепродаваться и там с него все равно возьмут налог, от чего выигрывает государство.
  • Также НДС эффективно помогает увеличивать конкурентоспособность своей национальной продукции, идущей на экспорт в другие страны.

Общие правила в оформлении декларации

Все предприниматели как малого, так и среднего бизнеса, которые являются плательщиками налога на добавочную стоимость, обязаны при заполнении декларации НДС следовать определенным правилам, которые устанавливаются специальными требованиями Федерального законодательства.

Скачать бланк и правильно все оформить сейчас не составляет особого труда, но нужно быть внимательным и аккуратным.

Основной информацией, которая должна присутствовать в документе, является:

  • Полный перечень личных данных и контактов предпринимателя. Сюда входит: ИНН, имя, фамилия и отчество, контактный телефон;
  • В необходимых местах должна быт проставлена кодировка, к примеру, код типа предпринимательской деятельности, которой занимается фирма;
  • В документе должна быть указана дата, когда он подавался в необходимый государственный орган, а также личная подпись предпринимателя;
  • Все указанные данные заверяются печатью.

Если оформляется нулевая декларация за 2 отчетный квартал, то ей соответствует кодировка «23», когда речь идет о подаче последней декларации на НДС, то третьему кварталу соответствует код «55».

Стоит отметить, что этот документ, особенно когда речь идет о нулевой декларации, обязан заполнять либо непосредственно владелец бизнеса, либо его официальный представитель. Каждая страница документа должна иметь подпись предпринимателя либо представляющего его лица.

Пример заполнения декларации по НДС:

Кто и куда должен отнести

Сдавать декларацию о налоге на добавочную стоимость обязан фактически каждый предприниматель и организация, за исключением тех, которые освобождены от уплаты НДС по соответствующей статье НК РФ (ст. 145), а также предприниматели и фирмы, работающие в особом спецрежиме.

Также декларацию об НДС обязаны сдать все организации и предприниматели, которые занимались за прошедший квартал следующей деятельностью (выполняли функции налоговых агентов):

  • Покупали на территории Российской Федерации какие-либо товары или услуги, которые были произведены иностранными предпринимателями, которые не состояли на учете в ИФНС РФ;
  • Были посредниками при продаже товаров и услуг, производимых иностранными предпринимателями или организациями, которые не числились на учете в ИФНС России;
  • Осуществляли продажу конфискованного по соответствующему решению суда имуществу;
  • Выполняли операции с имуществом, принадлежащим государству или муниципалитету, к примеру, приобретали или арендовали его;
  • Также платить НДС за 3 квартал 2020 года придется даже спецрежимникам (по ст. 145 НК РФ), если они вставляли за указанный квартал счета-фактуры, где была выделена некоторая сумма НДС.

Сам же документ подается в инспекцию Федеральной налоговой службы России по месту, где предприниматель становился на учет. Делается это либо через спецоператора или просто через соответствующий сайт ФНС РФ.

imageИзменился срок представления, форма, формат и порядок заполнения декларации по НДС

Как изменился расчет пени по НДС в 2020 году — узнайте здесь.

Нововведения в правилах

Если говорить об оформлении НДС за 3 квартал 2020 года, то можно отметить некоторые изменения по отношения к предыдущим периодам. Начнем с того, что срок сдачи декларации – не позже 25 октября 2020 года.

Если не успеть вовремя, то можно получит от налоговиков штраф, который, как и раньше, будет составлять 5% от суммы налога, который следовало уплатить за каждый месяц.

Главным изменением в рассматриваемом периоде оформления декларации можно назвать установление новых кодов операций по НДС, в соответствии с приказом ФНС от 14 марта 2020 года. Эти коды необходимо указывать в книге покупок, продаж, а также журнале, где ведется учет счетов-фактур.

Если заполнить документ старыми кодами, представители налоговой будут вынуждены обратиться к предпринимателю за объяснениями. Кстати, перечень упомянутых кодов немного сократился – теперь их 24, а не 26.

Еще одним полезным новшеством является упрощение вычета «входящего» НДС. Теперь эту операцию можно осуществить даже до того, как будут собраны все документы, дающие право на применение нулевой ставки.

Это нововведение ни в коей мере не касается предприятий, которые занимаются экспортом какого-либо сырья, будь то дерево, минералы или химическая продукция.

Некоторые изменения коснулись также и счетов-фактур. Они относятся к тем предприятиям, которые ведут дела со странами, входящими в Евразийский экономический союз. Изменения следующие: на товары, которые не подлежат налогообложению, больше не надо оформлять счета-фактуры, а для тех товаров, где такие счета нужны, теперь добавлен новый реквизит – код типа товара, определенный в соответствии с Товарной номенклатурой.

Сроки сдачи отчётов по НДС за 3 квартал 2020 года

В 2020 году предпринимателям понадобиться сдать 6 следующих отчетов: как работодателям — 4-ФСС, РСВ-1, СЗВ-М, 6-НДФЛ, как плательщикам НДС – соответствующую декларацию, как плательщикам ЕНВД – декларацию по ЕНВД.

Декларация по НДС за третий квартал рассматриваемого года подается в электронной форме с установленным сроком до 25 октября. Ее необходимо сдать независимо от количества числящихся на предприятии работников. Сдается она в электронном виде, в качестве исключения здесь можно отметить только налоговых агентов, которые являются неплательщиками НДС.

Предприниматели, к которым применяется спецрежим или же они освобождены от налога на добавленную стоимость по соответствующему закону НК РФ (статья 145), могут подавать документацию в бумажном виде.

Статья 145. Освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика

Если же налоговый агент выступает в качестве посредника, выставляющего счет-фактуры в интересах других субъектов, то он теряет возможность подавать декларацию в бумажном виде.

Что касается вопроса, какой ОКВЭД указывать при оформлении деклараций, то здесь нужно руководствоваться советами самой налоговой, которая сообщает эту информацию в каждом новом квартале.

Как нельзя заполнять

Так как в 3-м квартале 2020 года введены новые налоговые коды, то возможна некоторая неразбериха и путаница с их использованием.

Вот некоторые рекомендации по грамотному оформлению деклараций по несколько измененным правилам:

  • Когда происходит реализация товара покупателям на общем режиме, поставщики часто ставят в книге продаж код «26», но это неверно. Данный код отображает тот факт, что покупатель является физлицом или находится на спецрежиме по соответствующему законодательству. Если же указать код «26» для покупателя на общем режиме, то в налоговой инспекции возникнет нестыковка и предпринимателю придется объясняться;
  • Если предприниматель является поставщиком товара или услуг, он не должен указывать в своей книге покупок код «02», так как он вносит путаницу в документацию. Этот код используют только в книгах продаж в случае, если поставщик получил аванс. А вот чтобы заявить о вычете из аванса, в книге покупок необходимо проставлять код «22». Только так в налоговой могут четко определить – была ли поставщиком произведена оплата НДС с аванса;
  • Счета-фактуры одного поставщика нельзя объединять воедино. Это делают многие предприниматели по причине удобства, но это вызовет у налоговой непонимание и они потребуют от человека дополнительных объяснений. Например, покупатель получил 4 счета-фактуры, но оформил их как один на сумму, составляющую общую стоимость 4 счетов-фактур. Но в это же время поставщик, с которым он имел дело, оформлял отдельно 4 счета-фактуры, а не один. Последнего в перечне его счетов-фактур просто не существует. Налоговая увидит эту нестыковку и будет требовать объяснений;
  • Если предприниматель является покупателем в какой-либо сделке, не стоит отражать счет-фактуру на уменьшение в своей книге покупок. Это неправильно, так как может вызвать нестыковки между книгой покупок покупателя и книгой продаж поставщика. По итогу налоговая инспекция обратится с претензиями к обеим сторонам, участвовавшим в сделке;
  • Также не стоит показывать общие итоги по корректировочным счетам-фактурам, это также может вызвать несогласие в документации поставщика и покупателя и, соответственно, повышенный интерес налоговой.

Штраф за опоздание

Если декларация не подана в налоговую инспекцию в течении установленного для этого срока (25 октября 2020 года), то предпринимателю придется уплатить за такой проступок штраф. Его размер равен 5% от неуплаченной суммы за каждый полный либо неполный месяц. Но есть и верхний предел размера штрафа – он не может превышать 30%.

Минимальная сумма штрафа составляет 1000 рублей, ее придется уплатить в любом случае даже за самую малую задержку. Помните также, что платежное поручение по НДС может пройти в банке только в случае его полностью правильного заполнения, иначе его заблокируют, что может стать причиной просрочки.

Чтобы не допустить подобного, можно просто просмотреть образец заполнения и уделить этому вопросу достаточное количество внимания.

Следует соблюдать установленные кодексом сроки сдачи декларации НДС за 4 квартал, чтобы избежать штрафов и блокировки счета.

Как рассчитать НДС 18% от суммы — формула и примеры.

Актуальные КБК по НДС в 2020 году для юридических лиц мы привели в таблице.

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:8 (800) 700 95 53

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

—> предыдущая запись Как оформляется НДС при импорте следующая запись Стандартный срок для представления декларации по НДС

image

Рак простаты — это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у мужчин. При постановке данного диагноза большое значение имеет стадия заболевания. Она влияет на выбор схемы лечения и прогноз выживаемости.

3 стадия рака предстательной железы (РПЖ) предполагает, что опухоль уже проросла капсулу органа, т. е. вышла за его пределы, но еще не дала отдаленных метастазов. На этом этапе еще возможно полноценное лечение, которое существенно продляет жизнь больных и улучшает ее качество.

  • Причины возникновения рака простаты
  • Симптомы рака простаты 3 стадии
  • Диагностика рака простаты
  • Методы лечения рака простаты
  • Прогноз и профилактика рака ПЖ

Причины возникновения рака простаты

Достоверных причин, провоцирующих развитие рака предстательной железы, на сегодняшний день не установлено. Мы можем только говорить о факторах риска, увеличивающих вероятность развития данной патологии:

  • Возраст старше 65 лет.
  • Наследственная предрасположенность — наличие рака предстательной железы у кровных родственников первой линии увеличивает риск развития данного заболевания в 5 раз.
  • Морфологические изменения простаты, например, простатическая интраэпителиальная неоплазия.
  • Генетическая предрасположенность. Есть определенные гены, мутации в которых увеличивают вероятность развития рака.
  • Гормональные проблемы.
  • Канцерогенное воздействие ультрафиолетового излучения и производственных факторов.

Читайте также:  Каково нормальное количество спермы при эякуляции?

Томотерапия

Сегодня разработаны инновационные методики радиологического лечения, которые позволяют снизить нежелательное воздействие радиации на организм. Одна из таких технологий — томотерапия (Tomotherapy), — применяется в ПЦТ САКНУР. Облучению на аппарате Tomotherapy подвергаются как предстательная железа с семенными пузырьками, так и регионарные лимфоузлы, тогда как здоровые ткани страдают минимально. Помимо щадящего воздействия на организм, к достоинствам процедуры относятся:

  • высочайшая точность облучения, обеспечиваемая встроенным томографом;
  • высокая дозировка излучения, направленная строго на опухоль;
  • меньшее количество сеансов в сравнении со стандартной лучевой терапией — 20-28.

Симптомы рака простаты 3 стадии

Рак простаты 3 стадии характеризуется наличием следующей симптоматики:

  1. Частые позывы к мочеиспусканию, которые не приносят облегчения.
  2. Частое ночное мочеиспускание — никтурия.
  3. Гематурия — появление крови в моче.
  4. Проблемы с эрекцией и эякуляцией.
  5. Боль в области малого таза, которая может отдавать в поясницу, бедро и другие области.

Помимо этого, могут появляться общие симптомы, которые являются следствием интоксикации опухолью:

  • Общая слабость.
  • Потеря веса.
  • Повышенная потливость.

Диагностика рака простаты

Для обнаружения опухоли используются следующие методы обследования:

  • Пальцевое ректальное исследование. Посредством пальпации простаты через стенку прямой кишки определяют размер, плотность органа, наличие на нем узлов, уплотнений, инфильтратов и других изменений.
  • Трансректальное УЗИ — ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку. Этот метод более информативен по сравнению с абдоминальным способом и позволяет обнаружить опухоли размером в несколько миллиметров.
  • Анализ крови на ПСА. Определение простатспецифического антигена является скрининговым методом обследования мужчин из группы риска. При повышении уровня данного маркера требуется дополнительное обследование. Помимо этого, ПСА используют для контроля лечения и обнаружения рецидива заболевания.

image

Биопсия

Окончательно подтвердить диагноз можно только с помощью морфологического исследования фрагмента опухоли с определением ее гистологического типа. Чтобы получить кусочек опухоли, проводят специальную процедуру, которая называется биопсия. Как правило, при РПЖ применяется трансректальная биопсия под контролем УЗИ. При этом берется несколько образцов тканей из разных точек. Также используется сатурационная биопсия, когда забор материала проводится через промежность. Для обезболивания применяется спинальная анестезия.

Для определения стадии рака предстательной железы проводятся дополнительные методы диагностики:

  • КТ.
  • ПЭТ-КТ.
  • МРТ.
  • Сцинтиграфия.

Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами и буквами.NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно (недостаточно данных).

N0

— лимфоузлы раковой опухолью не поражены.

N1

— метастазы в лимфоузлах (в любом их количестве) присутствуют.

Буква «N» без буквенных или цифровых обозначений информации не содержит.

Читайте также:  Повреждение уздечки полового члена

Методы лечения рака простаты

Рак простаты 3 стадии требует комплексного подхода. Как правило, применяется комбинированное лечение.

image

Радиотерапия при раке предстательной железы 3 стадии

Радиотерапия или лучевая терапия (далее ЛТ) — это один из главных методов лечения рака предстательной железы на 3 стадии. Она предполагает применение высоких доз ионизирующего излучения для уничтожения злокачественных клеток. Существует два основных способа проведения ЛТ:

  • Дистанционная ЛТ, при которой источник излучения находится вне тела пациента, на определенном расстоянии от него.
  • Брахитерапия или внутритканевая ЛТ, предполагает введение источника ионизирующего излучения непосредственно в опухолевую ткань.

Главной проблемой ЛТ является повреждение рядом расположенных тканей и органов, что приводит к развитию серьезных осложнений. Чтобы минимизировать эти последствия, используются различные технологии планирования, которые помогают сфокусировать лучевую энергию в нужном месте. С этой позиции выделяют следующие виды дистанционной лучевой терапии:

  • Конвенциональная лучевая терапия — зона облучения рассчитывается исходя из особенностей анатомии таза пациента. С этой целью визуализируются тазовые кости, мочевой пузырь и прямая кишка. Лучевое воздействие проводится из четырех полей.
  • Трехмерная конформная ЛТ — здесь используются более совершенные технологии планирования, которые помогают максимально точно определить местоположение и размеры простаты.
  • Интенсивно-модулированная ЛТ. Помимо точного определения зоны облучения, данная технология позволяет менять интенсивность излучения во время сеансов терапии. В результате можно более прицельно провести лечение и минимизировать воздействие на окружающие ткани.

При брахитерапии источник излучения помещается непосредственно в ткань предстательной железы. Под наркозом в ткань опухоли вводится несколько полых игл таким образом, чтобы они были распределены равномерно. В полость этих игл помещают радиоактивные гранулы, которые будут облучать опухоль в течение нескольких недель. Этот метод является максимально щадящим, его можно применять даже у пожилых или ослабленных пациентов. Процедура занимает один день, после чего пациент может отправляться домой. Опасности для окружающих он не представляет.

Для достижения максимального эффекта может применяться комбинированное лечение, включающее в себя дистанционную и внутритканевую лучевую терапию.

Гормональное лечение

РПЖ относится к гормонально зависимым опухолям. Это значит, что его рост и развитие провоцируется половыми гормонами (андрогенами). Поэтому ключевым методом терапии рака простаты является антигормональное лечение. Оно не в состоянии уничтожить опухоль, но сдерживает ее рост и существенно облегчает состояние пациента. У больных уменьшается выраженность боли и улучшается функция мочеиспускания.

image

Для этого есть два основных метода:

  • Хирургическая кастрация — удаление яичек, продуцирующих тестостерон. Технически данная операция не является сложной и может выполняться в амбулаторных условиях, если это позволяет общее состояние пациента.
  • Медикаментозная антигормональная терапия. Здесь есть два варианта, первый — применение препаратов, блокирующих выработку тестостерона. Второй — применение препаратов, которые блокируют взаимодействие тестостерона с клеточными рецепторами.

Неизбежным явлением антигормональной терапии является импотенция и климакс. Вместе с тем, данное лечение может довольно долго сдерживать рост опухоли и обеспечивать пациенту приемлемое качество жизни, но постепенно к данной терапии развивается резистентность и возникает необходимость в применении других методов лечения.

Химиотерапия при раке простаты 3 стадии

Раньше химиотерапия рекомендовалась к применению на четвертой стадии рака простаты, когда другие методы лечения исчерпали свой потенциал. В основном ее использовали для борьбы с метастазами. Сегодня есть ряд препаратов, которые можно назначать, не дожидаясь резистентности опухоли к антигормональному лечению. В основном применяются доцетаксел, кабазитаксел, митоксантрон и др.

Химиотерапия выполняется циклами, каждый из которых состоит из фазы лечения, когда производится введение препарата, и фазы отдыха. Такая схема основана на том, что раковые клетки проявляют активность с определенной периодичностью — фаза размножения сменяется фазой покоя, а химиопрепараты наиболее эффективно действуют именно на быстро делящиеся клетки.

Хирургическое вмешательство при раке простаты 3 стадии

Радикальная простатэктомия (РПЭ) не является методом первой линии при лечении рака 3 стадии, но в ряде случаев ее применение оправдано. Например, при местнораспространенной опухоли Т3а с высокой степенью дифференцировки (менее 8 баллов по шкале Глисона) и при уровне ПСА менее 20 нг/мл. Но если имеются низкие шансы на излечение, например, у пациентов старческого возраста, или при наличии отдаленных метастазов, РПЭ нецелесообразна.

Хирургическое лечение подразумевает не только радикальное удаление опухоли. Существуют и паллиативные операции, которые направлены на устранение тягостных симптомов заболевания.

Например, при раке ПЖ на поздних (3-4) стадиях частым осложнением является нарушение мочеиспускания и задержка мочи из-за сдавления опухолью уретры. В этом случае показано проведение частичного удаления новообразования посредством трансуретральной резекции ПЖ. Операцию выполняют с помощью специального инструмента — резектоскопа, который вводят через мочеиспускательный канал.

Читайте также:  Спермограмма: правила сдачи и способы улучшения показателей

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Рак простаты классифицируется, исходя из формы и характера клеток, а также наличия и распространения метастазов. Каждая стадия обозначается буквами A, B, C, D.

  • Стадия А. Измененные клетки находятся только в простате (А1 – немного изменены, но очень похожи на здоровые, А2 – немного отличаются от здоровых и встречаются по всей железе).
  • Стадия В. Опухоль находится в простате, однако уже прощупывается при ректальном осмотре, а в некоторых случаях в крови начинает повышаться уровень ПСА (В0 – опухоль в простате, индекс ПСА высокий, В1 – уплотнение располагается только в одной доле, В2 – изменения ткани происходят по всей простате).
  • Стадия С. Раковые клетки обнаружены за пределами железы (С0 – опухоль распространилась только за пределы своей капсулы, С1 – опухоль затронула уретру или мочевой пузырь).
  • Стадия D. В организме обнаружены метастазы (D0 – первичный очаг расположен в простате, но метастазы уже есть, D1 – поражение регионарных лимфоузлов, D2 – дополнительные опухоли появились в отдаленных группах лимфоузлов, костях и внутренних органах, D3 – множественные метастазы).

Первые две стадии считаются излечимыми, а вторые хоть и поддаются терапии, но прогноз у них менее благоприятный.

Прогноз и профилактика рака ПЖ

Прогноз рака предстательной железы 3 определяется степенью распространения опухоли. Если это местнораспространенная форма Т3аN0M0, пятилетний рубеж выживаемости превышает 90%, десятилетний рубеж — до 40-50% пациентов. Если опухоль проросла на соседние органы, то есть высокая вероятность наличия микрометастазов, которые пока не обнаруживаются, но проявят себя в ближайшее время. В этом случае прогноз будет зависеть от ответа метастазов на химиотерапию. В среднем пятилетняя выживаемость у таких пациентов колеблется в пределах 30-40%.

Специфической профилактики рака простаты не существует. Основные усилия врачей направлены на диагностику опухоли на ранних стадиях. С этой целью рекомендуют всем мужчинам из группы риска 1 раз в 2 года сдавать анализ на ПСА.

Классификация по шкале/сумме Глисона (Gleason score)

Определение степени злокачественности патологического процесса на основании полученного при биопсии материала. Причем чем выше число или сумма по шкале, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз.

Градуировка степени злокачественности опухоли:

  • 1–6 – слабоагрессивные;
  • 7 – среднеагрессивные;
  • 8–10 – высокоагрессивные.

Злокачественность определяется уровнем дифференцировки, то есть степенью отличия атипичных клеток от здоровых. Чем сильнее они различаются, тем ниже степень дифференциации и агрессивнее протекает рак. И наоборот, чем выше показатели, тем медленнее идет развитие патологического процесса.

При определении степени злокачественности онколог обязательно пользуется обеими системами. Таким образом, он сможет уточнить стадию, подобрать лечение и даже сделать прогноз заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями: